雖然之前發生的事情，處處都不正常。 但是一夜之間技術突飛猛進，仍然讓李先知感覺實在太詭異了。 “院長？”一個聲音從旁邊傳來。 李先知扭頭一看，李源鑫正眼睛一眨不眨地看著他。 “這是什么時候的片子？”李先知問道。 李源鑫看了看表道，“一個半小時之前！” 他們從國內訂購的CT，已經可以使用了。 這時又有人送來新片子。 李源鑫接過來看了看，又交給李先知，“增強片子出來了！” 腫瘤手術之前，要做多次影像學評估。 先做一遍平掃，給身體拍一張基礎照片，看出大致結構和密度異常。 再往血管里打入含碘的“顯影劑”。 顯影劑會讓腫瘤在CT片子上顯得更亮，幫助他們區分正常組織和病變。 還可以觀察病灶的血供特點，以及病灶和周圍大血管的關系，對手術方案制定至關重要。 “心肺疾病、凝血障礙排查了嗎？”李先知問道。 “已經查過了，患者沒有心臟病史，凝血功能正常，至于其他的？”李源鑫搖了搖頭道，“患者自己也說不清！” 按照正常流程，這種危險等級的手術。 兩周前，患者就要戒煙戒酒。 手術前，患者還要保證充足的蛋白質和新鮮蔬果攝入。 蛋白質和新鮮蔬果可以在手術過程中，為患者提供更加充足的能量。 手術后，也有利于患者恢復。 還要注意抗凝藥、降壓藥、降糖藥、癲癇藥、激素類藥物的使用。 可他們這位患者是一個四十歲的墨西哥中年婦女，工作是女傭。 她一天到晚，吃的都是墨西哥卷餅。 能吃飽就算不錯了，哪有充足的蛋白質和新鮮蔬菜。 藥品方面更亂。 他們生病了，就吃各種止疼藥。 這些止疼藥里面有什么，她根本不知道。 “院長，要不再等一等吧？”李源鑫看向李先知。 “現在邊界還比較清晰，推遲下去手術難度只會越來越大！”李先知看著片子道，“推進手術室吧！” 按照這個患者目前的狀況，等她滿足各種指標的時候，說不準已經涼了。 而且李先知也想知道，自己的手術技能，是不是真的在一夜之間提升了。 李先知腦子里很快形成了一個方案。 如果說神經外科手術，是所有外科手術的“皇冠”。 那么腦干手術，就是皇冠上的那顆“明珠”。 而延髓手術，則是腦干手術的塔尖。 機會難得，除了李源鑫和伍志堅，醫院其他醫生但凡有空閑的都過來觀摩。 連骨科的岡薩雷斯也來了。 患者的腫瘤位置，跟夏洛特·格蘭特一樣，位于腦干延髓腹側。 遠外側入路是腦干腹外側病變手術的“金標準”。 患者在手術臺上，處于側臥位。 李先知切了一個U型切口。 小麥色的皮膚下面，立刻露出了淡黃色的脂肪。 李先知分離并牽開頸部肌肉，暴露頭上斜肌、頭下斜肌、頭后大直肌。 磨除枕骨髁外側三分之一，游離椎動脈。 沿乙狀竇內側五毫米切開硬腦膜。 釋放腦脊液，降低顱內壓，使術野清晰。 銳性分離枕大池和小腦延髓池外側蛛網膜。 解剖橋小腦角蛛網膜，剪斷第一齒狀韌帶。 這時候，腫瘤終于顯露了出來。 整個腫瘤看起來跟一粒花生米差不多大小，緊緊地貼在延髓上。 李源鑫看著腫瘤，松了一口氣道，“邊界清晰！” 李先知也點點頭，開始分離椎動脈外側部分的腫瘤基底。 先從椎動脈內側減壓，再集中處理腫瘤中部和上極。 待包膜塌陷，再離斷腫瘤基底血供，分塊切除殘余腫瘤。 確認無殘留，分離并切除干凈。 李先知看了看手術室內的鐘——已經過去了兩個小時，速度還不錯。 接下來是雙極電凝精準止血，縫合硬膜。 開始逐層縫合頸部肌肉及筋膜的時候，李先知看了李源鑫一眼。 “你來吧！”李先知把持針器和鑷子交給了李源鑫。 李源鑫頓時一喜，這種高難度的手術，即便只是做縫合，也是重要經歷。 李先知看著自己的手有些出神，還真的進步了！ 手術很成功，接下來就是護理了。 延髓腫瘤術后護理是神經外科最復雜的護理之一。 術后會不會感染，會不會再次出血。 吞咽是否困難，眼球運動是否麻痹，肢體是否癱瘓，能不能醒過來。 這些都是問題。 李先知吩咐道，“去問一下加里，夏洛特那邊的手術怎么樣？” 他的技術確實進步了，給夏洛特·格蘭特做手術，也就更有把握了。 希望還來得及！ 安排好術后，李先知見了患者的丈夫。 這是一個看起來四十幾歲，模樣老實巴交的墨西哥人。 這手術如果是在加州大學洛杉磯分校醫療中心或者西達斯-賽奈醫療中心做，怎么也得收他們二三十萬美元。 李先知他們收五萬美元，已經非常實惠了。 他也不指望這墨西哥人真的拿出五萬美元。 根據他們過往的經驗，這些墨西哥人通常能夠拿出一些不知來歷的金鏈子、金手表抵賬。 可是這個墨西哥丈夫明顯是個老實人，他們直接把幾個孩子推了出來。 李先知心說，草，又來這一套！ 用人抵賬也沒什么，他們也不是沒有收到過。 可是這墨西哥人沒有兒子，只有女兒。 李先知打量了一番幾個女孩子，問道，“誰會做家務？” 幾個女孩子同時向前一步。 李先知把幾個女孩的袖子擼了起來，最大的幾個女孩子胳膊上都有針眼。 尤其是年齡最大的女孩子，胳膊上的針眼都布滿了。 只有十來歲，以及更小的幾個孩子胳膊上比較干凈。 而且李先知還發現其中一個女孩子的長相比較奇怪。 這個女孩子比她們的父母、姐姐、妹妹明顯白了一個色號。 女兒通常會從父親的眼睛、鼻子、耳朵中，至少遺傳一項特征。 可這個女孩子的各項外貌特征，跟她們那四十幾歲的墨西哥父親一點不像。 李先知正奇怪，這是什么遺傳規律？ 這時一陣喊聲傳來，“諾亞，救救夏洛特！”