茶素醫院這邊做完手術後，王紅就第一時間給邊防工安通報了手術成功的消息。
「手術已順利完成，患者目前生命體徵穩定，已轉入ICU監護。請組織上放心。」
在行政領域，王紅已經很成熟了，方方面面的已經是一個合格的院辦主任了。
本來手術完成以後，剩下的事情，張凡也就不怎麼操心了。結果第二天，張凡剛泡了一杯茶，還沒來得及喝一口，辦公室門就被敲響了。
「進。」
江博士推門進來，懷里抱著筆記本電腦，另一只手還夾著一摞列印好的A4紙。
「院長，論文初稿我昨晚趕出來了，您先看看手術步驟這一塊，我按照手術記錄還原的，您核對一下有沒有出入。」
說著話，他就把筆記本打開，屏幕轉向張凡。
張凡看著屏幕上密密麻麻的英文和圖表，頭皮有點發麻。他拿起茶杯喝了一口：「還是快槍手啊，我先看，看完了給你再說。」
要是其他人估計就放下筆記本離開了，結果江博士一臉的焦躁。
「院長，我標注了幾個需要您確認的細節。第一個，門靜脈取栓口的位置，手術記錄上寫的是右支前壁近分叉處，但我在術中錄像里看到，切口實際離分叉的頂點大約有八毫米。
這個偏差會影響到術式描述的精確性，我建議寫分叉部以遠0.8cm處右支前壁縱行切口，更準確。」
張凡愣了愣，眉頭微微擰起來，倒不是沒聽懂，恰恰是聽懂了。
八毫米，他自己開的口子，他當然知道在哪個位置。
那個切口，是他刻意從分叉頂點往下退了一段距離落的刀。
離分叉太近，縫合的時候難免牽拉主干管壁，甚至會影響到左支開口。
這是他手上那把刀早就刻在肌肉里的分寸。
他要愣的，是這個八毫米要寫進論文里這件事本身。
張凡看了看屏幕上那行英文，又看了看江博士，開口：「這個距離，是我有意留的。太貼分叉，縫線一收緊就會扯到左支開口，術後左肝血流就會受影響。八毫米是安全距。」他頓了頓，「但這有什麼好寫的？做手術的人都知道位置要避開分叉。」
「審稿人不知道。」江博士的表情認真得像在做一個病理診斷，「您知道，您主刀的醫生都知道，但看論文的審稿人可能是統計學家，可能是實驗室出身，他不上臺。
他只看到文字上寫著近分叉處。什麼叫近？五毫米算近，十五毫米也算近？他們會質疑定義不精確。
我們要寫出分叉部以遠0.8cm處右支前壁縱行切口，哪怕只是讓審稿人少一個提問，這篇論文就少一個被拒的理由。」
張凡張了張嘴，想說什麼，又咽了回去。這些東西已經像是他骨頭里自然生出來的，但現在要一個字一個字地拆開來寫給別人看，他覺得又麻煩又沒勁。
他沒有反駁，只是憋出一句：「…行，你改吧。」
江博士沒有立刻動筆，又翻到下一頁：「還有出血量的問題。您手術記錄上寫的是術中出血約600ml，但我核對了麻醉單和巡回護士的記錄，吸引瓶總液體量是2400ml，沖洗量是1800ml，差值確實是600ml。
可是紗布稱重這一塊，我發現了問題。」他指著表格上的一個數字，「手術中共使用濕紗布38塊，干紗布12塊，按照標準算法，每塊濕紗布含血5到10克，干紗布含血10到20克，粗算下來紗布吸血量在310到420克之間。如果把這些也算進去，實際出血量應該是900到1000ml，不是600ml。」
101看書 追書神器 101 看書網，.超方便 全手打無錯站 張凡眉頭微微皺了一下：「紗布吸血量本來就沒辦法精確測量，600是吸引器數據估的，臨床上這很正常。」
「臨床上正常，論文上不行。」江博士推了推眼鏡，「尤其是寫出血量約600ml，審稿人拿到麻醉單和器械護士的原始記錄，一比就發現對不上。
要麼我們統一把出血量改成約900ml，把計算方法寫進方法學部分，要麼就解釋為什麼紗布吸血不計入。
我的建議，是用吸引器加紗布稱重的綜合數據，寫成900ml，這樣更嚴謹。」
手術，其實就是一個數據化的博弈。
這也是為什麼醫學，必須是理科生，而不能是文科生的緣故了。
一臺手術的出血量是多少，往往都是估算的，比如全透的紗布含血量是多少，半透的紗布含血量是多少。
這都是估算的，或許大家覺得，這個沒必要，你都估算了，還算個錘子啊。
其實不是的。
估算出血量是評估，但評估後面跟著一大堆的博弈手段。
比如估算出血500ml的時候，術中需要補充多少晶體，多少膠體，心臟負荷承受的住不，患者會不會出現休克。
這一系列的問題就接踵而至了。
什麼是晶體，這玩意通俗的說，就是氯化鈉，氯化鉀這一類的無機鹽溶液。
而膠體呢，則是以蛋白為主的溶液。
這里面估算的時候非常粗糙的，感覺像是兒戲，但給藥的時候，又格外的精細，往往一個醫生水平的高低，這個時候就能體現出來。
因為很難精準量化的時候，就立刻能拉開醫生之間的水平。
江博士的問題特別多，「第三個問題，手術時間軸。我這里根據手術室記錄還原了一下，您過一下。」
他把屏幕上的表格展示出來：
09：14手術開始09：22開腹完成 09：38右肝游離完成…
手術結束！
「總時長4小時37分鐘。對一個新術式來說，這個時間很短。但我覺得有一個地方值得質疑：從切開門靜脈到取栓完成只用了3分鐘。
這個速度很快，如果寫進論文，可能會有審稿人質疑，認為取栓不夠徹底，或者操作過於倉促。
我建議在這里補充一段細節描述，說明為什麼能在3分鐘內完成，比如術前影像明確顯示癌栓形態規則、邊界清晰、沒有粘連，加上術中超聲實時定位，使取栓一次性完整取出。」
張凡看著他認真的樣子，忽然想到盧老爺子那句話。
「沒經過系統的科研訓練，你連個像樣的論文都寫不好」，當時只當是老師操心，他也就嘿嘿一笑就過去了。現在回旋鏢準時準點地砸在自己後腦勺上，又麻又疼。
他說：「時間短，是因為我們前面劈肝劈得好，把術野暴露充分了。你寫進去吧。」
「還有一個問題，手術的這個窗口期的界定標準是什麼？左肝體積增長到標準肝體積的百分之四十以上，是通過術前CT三維重建來評估的，這個沒問題。但兩到三周這個范圍是怎麼定的…」
張凡覺得自己的太陽穴開始隱隱發脹：「依據是…他的腫瘤包膜薄，腹水量大，破裂風險高，等不了六周。這個結論是從影像和查體上得出來的。」
「那應該寫上去。」
江博士直接就在院長辦公室里開始辦公了。
「這是術中照片序列。我選了其中六張，覺得有代表性：開腹後全景、右肝游離完成、肝實質劈離進行中、門靜脈右支切開取栓、取出的癌栓、左肝灌注後的顏色對比。
但是，取栓那張照片有點模糊，能看清血塊但看不清切口位置，我建議手術時集中在取栓階段多拍兩張清晰的。」
辦公室里安靜了片刻。
張凡的目光從屏幕移到江博士臉上，江博士正盯著屏幕，完全沒有注意到張凡的表情，還在用筆尖在列印稿上勾勾畫畫：「接下來就是討論部分，我已經列了一個提綱…院長您要不要看一下？」他說這話時語氣克制，但眼神里有掩飾不住的光。
張凡沒有接提綱的話，沉默了一會兒，忽然開口：「江博士，你上過臺嗎？」
江博士的筆尖停住了：「上過，但沒主過刀。跟過幾臺胃切除和膽囊，主要做術後的數據記錄和隨訪。」
「那我問你一個事。」張凡的語氣不像在考他，倒像在自言自語，「病人進手術室的那一刻，麻醉誘導完，你打開腹腔之前，你心里在想什麼？」
「在想…解剖結構，手術入路，預案。」
「我在想這個人能不能活著下去。」張凡說，「結構、入路、預案，這些在術前我已經想了無數遍了。站上臺的時候，我腦子里只有一件事：不出血，不失誤，不讓他死在臺上。
至於那個口子離分叉多遠、吸引瓶里的血量怎麼算，手術沒做完之前，這些東西在我腦子里排不進前三。
你明白嗎？」
江博士愣了一下，然後認真地想了想，點了點頭：「我明白，這就是臨床和科研的差別。
您在現場的時候，所有的決策都是即時的，靠的是經驗、手感、對解剖的直覺，來不及把每一個動作和理由都翻譯成文字。
但論文不一樣。論文要把您腦子里那些即時的、感性的、甚至可以說是本能的判斷，一個字一個字地轉換成可以被別人復制、驗證、引用的邏輯鏈條。」
「所以你問我的那些問題：這個口子為什麼開在這里，為什麼是八毫米不是一公分。」
「這就是為什麼需要我，我不上臺，我不需要做那個一秒鐘的臨床決策，但我可以站在您的手術做完之後，替您把您的手曾經做過的事情，一條一條地理成別人看得懂的邏輯。」
張凡看著他沉默了一會兒，然後笑了一聲：「我怎麼覺得你這話像是在說我這個人不擅表達。」
「不是不擅表達，是您的表達體系是臨床語言，而論文需要的是科研語言。您說八毫米是安全距，這是臨床經驗，有道理； 但論文要寫的是此處距離分叉部0.8厘米，可避免縫線牽拉左支開口引起狹窄，這是可以把理論依據和風險機制都呈現出來的科學陳述。
您不是表達不好，是您根本不需要向手術臺之外的任何人解釋，但論文需要。」
張凡聽到這里，沒有生氣，反而笑了一下：「什麼話都讓你說完了，明明是在批評我，但我怎麼聽著挺高興呢！」
江博士憨厚帶著羞澀地笑了笑。
張凡靠在椅背上，看著面前這個較真到有點軸博士，「行，你今天下午能改完嗎？」
「能，我改完拿來給您看。還有，院長，我想把論文先上傳到bioRxiv上。」
「有這個必要嗎？就是一個手術方式而已，還沒有任何的專利生成。」
江博士聽完，苦笑著搖了搖頭。
bioRxiv這玩意是干嘛，這個和國內的浪淘沙一類的網站是差不多的，浪淘沙是大北清華他們聯合大魚村的一些公司弄的。
就是論文還沒正式期刊同行評審、見刊之前，上傳論文初稿，拿到時間戳，鎖定學術優先權，用於證明我們在這個時間就完成了這項研究。
學術圈的抄襲，或者提前發布，在現在越來越嚴重，江博士這才有這麼一說。
而張凡覺得沒必要，一句話，就讓江博士苦笑了。
張凡覺得沒什麼，但讓江博士來看，這尼瑪就是赤裸裸顯擺了。
近十年，隨著人體解剖框架、大部分疾病的根治原則，基本已經被前人做完了。
現在外科很難再發明一種以前完全不存在的根治邏輯的手術，更多是：同一疾病，換更小切口、換機器人、換新器械，優化操作步驟。
說人話就是，路已經讓前任走完了，現在大家走的路，無非是汽車，火車，飛機，火箭的區別。
外科黃金爆發期是20世紀中期，1940–1990左右，這是張凡師父師伯師爺他們這一代的，而近十年以來，幾乎可以說，沒有產出過范式級的手術。
所以，江博士才如此的重視。
至於張凡，說是科研圈的外行，都有點夸大了，因為他就不是這個圈子里的人，所以，他才覺得沒有這個必要。
「行吧，你看著辦，你看，現在也沒事了，你去弄，我也去忙了。」
張凡有點不是很耐煩地打發了江博士。
然後溜溜達達地去了手術室，昨天手術做得很爽快，他想著今天看能不能繼續有一臺兩臺的。
結果，人剛到外科樓下。
就遇上了一大群人，一群護士長帶著自己科室里年輕的醫生和護士嘰嘰喳喳地。
「哎呀，院長怎麼又發海魚了，這次一人又三箱子，這個三文魚，我都不知道怎麼弄了，這玩意蒸著吃煮著吃都不好吃啊。」
沒錯，茶素醫院八月十五和國慶的福利到醫院了。
老陳站在卡車的車廂上，一邊發，一邊和護士長們開玩笑：「你別得了便宜還賣乖，知道不知道，這三箱魚就得兩千多。
你不愿意吃，拿回去給你小姑子吃啊。」
「我才不呢…」
當天中午，當一群群人扛著提著福利出了醫院門口的時候，醫院對面小花園里跳廣場舞的大媽大爺們又開始拍著大腿罵人了啊。
就在茶素這邊歡聲笑語歡度節日的時候，自然期刊的辦公室里，一個編輯拿著江博士發在bioRxiv的論文找到了自己的主編。
「BOSS，看看這篇，是茶素張的。」
「哦，茶素張的？數據大嗎？已經發過來了嗎？」
「不，只是在平臺抓取的，您當初說要注意茶素張的論文，我也是早上才看到。」
「哦？有新專利嗎？」
「并沒有，不過是顛覆式的手術創新！」