手術不僅破壞性大,而且風險很大,但是楊平現在沒有其它的選擇,要降低思思的風險,必須這么做手術,主動去干預,將主動權掌握在自己手中。
頭部手術必須剃成光頭,現在思思已經被護士給剃成光頭,他上手術臺的時候開始出現頻繁的惡心嘔吐,這是高壓導致的,說明病情進展很快,楊平的判斷是正確的,要是再猶豫片刻可能真的會誤事。
按照傳統的做法,去骨瓣減壓后會有一系列的問題,比如去掉骨瓣后形成的缺損,只能用鈦合金網來補缺。如果膨大的腦組織不能夠縮小到正常大小,這些凸出的腦組織最終無法還納,只能切除,切除腦組織會引發一些后遺但是楊平術前做過分析,前者他可以使用改良的方法來避免使用鈦網,而使用原來的頭骨骨來覆蓋缺口,這就是他以前改良的“揭蓋式”去骨瓣術式,將骨塊猶如揭開一個蓋子一樣拿走,二期手術可以將蓋子蓋回來,看起來 很容易的改良術式,其實需要一定的技術含金量,否則也不會長時間以來,都是依靠傳統鈦網補缺技術。
至于腦組織的不能復原遭到切除,楊平也認真地分析過,這種情況下,因為水腫膨大的腦組織能夠復原縮回去,因為最終死亡的腫瘤細胞殘骸會被吸收消除,在原來被腫瘤細胞占位的空間,雖然會被體液占據,但是到時候可 以使用一些特殊的方法促進這些體液吸收。
看來即使治療效果優良,腫瘤細胞死亡,也會留下一堆全新的問題需要處理。這就是新藥試驗成功率極低的原因,在臨床試驗中會遇到很多以前不曾遇到過,不想到過的問題,這些問題每一個都很難解決,如果能夠解決,試 驗將獲得成功,而如果問題得不到解決,實驗注定失敗,大多數情況下,這些問題是很難解決的,有時候一個問題的解決需要長達數年,十幾年,甚至幾十年的時間。
實驗室的非醫生研究員也坐在手術室的示教室觀摩手術,他們雖然不需要參與臨床工作,只是在實驗室從事研究,但是他們能夠掌握一些臨床知識,對科研的幫助非常大。
南都醫大的張志偉教授帶領團隊也趕來三博醫院觀摩手術,他們在課題中的任務是優選最合適的病毒,而且對病毒的修改提供方案,而對病毒的修改實施是由南都醫大的基因實驗室完成。以前他們僅僅局限自己的領域內研究 病毒的時候,從來沒有想到過病毒還可以這么利用,更沒有想到實驗還會出現這種臨床問題。
楊平即使對手術已經極其純熟,他也沒有省略必須的步驟,一來必要步驟是安全的保證,二來如果省略必要步驟,必然會樹立錯誤的榜樣,對自己的學習者造成誤導,這種誤導一旦擴散出去,后果不堪設想。
術前楊平在思思的頭部做了劃線,以標記怎么切開,怎么截骨,骨瓣的形狀和面積,以和后續需要植入的內固定裝置達到最佳吻合。
思思采用的是俯臥位,全麻,頭部被專用的固定器固定,楊平開始切開頭皮,每切開一點,夾上一個止血的夾子,頭皮的血運非常豐富,如果不這樣及時送上止血夾,它會出血非常多。比如身體其它部位的皮膚撕脫傷,只要 沒有損傷大血管,一般不會出血太多,更不會因為皮膚撕脫導致休克。但是頭皮撕脫傷與普通皮膚撕脫傷不同,即使沒有損傷大血管,頭皮廣泛的滲血引起的出血速度是驚人,不及時止血,它可以導致休克死亡。
當切開頭皮的時候,不管手速多快的主刀醫生,都無法讓頭皮的切口保持干凈不出血。但是楊平做到了,他切開頭皮,在血液還沒有滲出之前已經穩當精準的置放頭皮夾。
這樣整個切口完成后,竟然切口干干凈凈,沒有看到什么出血,助手拿在手里用于壓迫止血的紗布幾乎閑置沒有派上用場。
干凈,楊平的手術給人第一直觀感受就是干凈,非常干凈,從頭至尾都看不到什么出血,這種徹底的干凈也只有楊平可以做到。
有時候宋子墨和徐志良的手術遇到困難的時候,楊平上臺之后,手術做著做著就干凈起來,好像楊平上臺不是幫忙解決問題,還是打掃衛生的。不只是宋子墨和楊平注意到這個問題,凡是被楊平救臺的醫生都意識到這個問 題。每次血肉模糊的手術交給楊教授,他還給主刀的時候,術區一定是干干凈凈,讓人看了賞心悅目。當然,這種干凈不能保持多久,主刀醫生重新接手之后,很快又會恢復血肉模糊,仿佛血肉模糊才是常態。
頭皮打開,然后瓣狀翻開,血管夾沿著頭皮整整齊齊排了一圈,那種整齊仿佛不是人力我為,而是某種精密的機器才能實現。
“教授,你一年能夠為醫院節省不少紗布,我手里的紗布一開始就拿在手里到現在還沒換。”宋子墨不覺得自己在拍馬屁,旁邊的人也沒有這種感覺。
不知道為什么,要是夸別人,多多少少會被認為有拍馬屁的嫌疑,但是夸楊教授,哪怕真是拍馬屁,也不會讓人覺得有有半點拍馬屁的嫌疑。
“沒有計算過,要不你立一個課題,寫一篇論文”楊平的手上動作沒停,嘴上也時不時和助手們聊天。
“紗布使用頻率與手術出血量之間的關聯這個題目可以嗎”張林是懂得抓住機會的,大佬們聊天的零零碎碎知識對別人來說就是一個閑聊,但是對張醫生和小五來說,那可是重要信息。
據說香港一位大富翁的司機利用平時旁聽的信息指導投資,退休的時候也成了小富翁。
張林和小五是懂得這個道理的,他們很有自知之明,沒有宋子墨徐志良這些學霸的智商,干不了驚天動地的大事,他們只求撿點大佬漏出的湯湯水水,在醫學界覓得立足之地,則心滿意足。
“這樣太膚淺,應該是紗布的消耗與手術后并發癥的關聯我最近統計過,止血紗布使用越多,手術并發癥出現的可能性越大,反之亦然。”小五和張林是一對好搭檔,不管是好事壞事都會湊在一起,他們以兩個平凡的腦袋聯 合起來,想勉強跟上那些學霸腦袋的節奏。
“宋公子,你是看不上這種課題的,要不這個課題給我們”張林獻媚地問道。
宋子墨一怔,他只是開個玩笑而已,這兩個活寶真要拿這個題目做課題寫論文真的假的 “大的干不了,我們只能撿漏小的,普通的小課題過于平凡,很容易重復,所以我們只能劍走偏鋒。”小五說。
“不研究拉鉤了”楊平問道。
“哪能不研究,拉鉤是我們的獨門絕活,在研究拉鉤的閑暇,也要研究一些其它的課題,這樣才能豐富自己的學術成果。”張林對自己在拉鉤上研究成果非常自信,堪稱全球第一。
他們不僅撰寫全球第一部拉鉤專著,而且獲取了大量的有關拉鉤的專利,擁有的專利數量也是醫生里面的全球之最,他們在拉鉤這個細分領域默默耕耘,成為當之無愧的全球第一。
“按照你這么做法,生產手術紗布的廠商非要倒閉不可。”宋子墨手里的紗布上還是淡淡地幾個血印,遠遠達不到更換的要求。
“現在知道為什么很多醫療器械要做成一次性耗材了吧這不是必需的,在技術完全可以做到多次使用,但是在經濟上不允許這樣,不消耗怎么銷售,不銷售怎么掙錢,不掙錢怎么研發,不研發怎么進步。”站在旁邊觀摩手術 的唐順也加入聊天。
“如果每個醫生像教授這樣,一臺大手術只用那么幾塊紗布,要么紗布漲價,要么紗布廠倒閉,沒有第三種可能。”唐順是個復合型人才,財商也比較高。
楊平自從將實驗室交給他管理后,他將斂財的本領發揮到極致,通過實驗室的新技術聚集大量的資金,有些項目的價格制定,他也是真的有膽量,比如一些頂級干細胞項目,一次治療從幾百萬美金到幾千萬美金不等。當初大 家以為他是個笑話,后來事實證明,笑話他的人才是笑話。
“唐博士,你推出的那個返老還童項目現在怎么樣”小五問道,“我老丈人讓我打聽一下,他很有興趣,到時候給個折扣唄”
“現在這個項目賣瘋了,預定的人數排隊排到明年,你老丈人自己人還什么折扣,直接免費,哪天抽空帶他來體驗一下”唐博士做人還是很有分寸,內外有別,賺錢也是賺外人的錢,哪有把賺錢的心思用在自己身上的。
小五的老丈人是典型的南都省城當地“地主”,他在市區繁華地帶有好幾棟寫字樓收租,算上其它不是核心商圈的寫字樓,有十幾棟,兩口子就一個寶貝女兒小青,小青當初為了跟著小五來三博醫院,威脅老兩口割腕自殺,嚇 得兩老立刻催小五趕緊結婚。
沒辦法,在這種高壓下,小五只能結婚。其實醫生蠻吃香的,很多老人喜歡挑醫生做女婿,這位地主老丈人也不例外,尤其是后來得知女婿在外科領域取得杰出成績,出版全球第一部拉鉤專著,老兩口那是樂呵呵的。
“小五,聽說你老丈人穿著大短褲,踩著人字拖,提著一個大蛇皮袋和一桿秤收租,收錢靠稱重量是多少”梁胖子穿著九分褲,翹著二郎腿。
“老早的段子你也信,還蛇皮袋子,能夠背得動嗎現在都是有公司的,公司養著幾十號財務人員,那還用得著背蛇皮袋子去收租。”
“你意思是說他一個公司幾十個財務人員就是專門幫收租”
“好像他公司除了收租也沒有其它業務,其它生意他也不會做,他自己說文化低,別的干不了,那時候只會搞房地產,搞房地產吧,他也很保守,沒膽量,沒氣魄,不敢貸款,不敢擴張,跟他同時期房地產老板哪個不是全國 擴張,他到現在也是這點規模,守著十幾棟寫字樓收租。”
“他說這輩子也就能做這點小生意,沒有做大生意的能力。”
“你老丈人怎么就不給你老婆生個妹妹。”梁胖子頗為遺憾地說。
在臺上做器械護士的周燦立即瞪了梁胖子一眼,梁胖子立即解釋:“要是你老婆有個妹妹,我們徐志良就機會呢”
“人家老徐都結婚生孩子了。”
“哦,我是說夏書!”
“護士長立刻提菜刀來找你。”
梁胖子沒話說了,頻頻出現口誤,不再敢說半個字。
骨瓣已經打開,手術已經做到顱內,腦干已經解剖出來,手術這么快呢剛剛才聊一會。
教授的手術第二個特點就是流暢,不僅快,而且絲滑,行云流水,完全沒有多余的無效動作。
一般的去骨瓣減壓,將骨瓣去掉之后棄之不用,為什么棄之不用,因為要么去的時候采用一小塊一小塊咬掉的,不是一整塊去掉,拿什么去 要么一整塊骨瓣去掉之后,那一整塊因為切除時邊緣有損耗,以后放回去的時候蓋子比洞口小,根本蓋不住,即使沒有損耗,蓋子蓋上去也會陷進去。
楊平的改良術式做到可以用原來的頭骨蓋子蓋回去,首先他是一整塊去掉骨瓣,切取骨瓣的時候使用薄電鋸,操作盡量做到精細,降低邊緣的損耗。其次他采用的方式比較特殊,采用骨瓣內小外大的取骨瓣方式。顱骨分為兩 層,有內板和外板,骨瓣第一層外板的輪廓大于第二層的輪廓,這樣留下的顱骨洞口邊緣恰恰相反,外層洞口大,內層洞口小。
這樣就和街道上的下水道井蓋一樣,顱骨骨瓣可以作為一個蓋子蓋上去,剛好吻合,又不會陷進去,即使邊緣有點損耗也不礙事。