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173.詭異的第二階段開始

熊貓書庫    我真不是醫二代
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  騙人騙多了的人,到了關鍵時候就算說再多都會被認為在騙人,祁鏡沒想到身在米國也能見到如此經典的伊索寓言“狼來了”。

  剛打過疫苗轉頭就感染到了病毒,在他們看來簡直是天方夜譚。既然無法解釋,對方又欺騙成性,那自然就是騙人的。他們這么想也無可厚非,急診那些醫生就更容易理解了。任誰被謊話耍了那么長時間,心里多少都會有些脾氣。

  但任何感性和沖動都有可能埋沒掉線索,小醫生們可以發發牢騷,可考恩特作為急診的主心骨,必須理性面對任何問題。

  如果病人這句話是假的,事情會顯得有些離奇。

  因為考恩特找過這位病人的家庭醫生,確認過他確實打了疫苗。所用疫苗符合FDA標準,每一針都是醫生親自注射,符合規范,按理來說這位醫生沒理由為了幾支疫苗去撒謊。

  但現在有前車之鑒,考恩特沒法完全信任他們。

  如果病人的這句話是真的,那情況就復雜了。

  疫苗本身會刺激人體,讓體內免疫系統提前準備好抗體。這些抗體具有極強的針對性,能高效地殺滅入侵人體的病毒。如果說注射疫苗無效,不是疫苗本身的質量問題,那就是病人的免疫系統出了問題。

  “考恩特老師,當初檢查黃熱病毒用的是血清學查的抗體吧?”祁鏡覺得很奇怪。

  “確實。”考恩特點點頭,“病人身體里確實有對抗黃熱病的抗體。”

  “那就不是病人身體的問題了。”祁鏡和考恩特想的一樣,不是病人的問題就是疫苗的問題,“恐怕那批黃熱病毒的疫苗出了問題,是不是向FDA......”

  考恩特搖搖頭:“疫苗就是從海關檢疫處拿的,同批次的都查過,質量沒問題。”

  “沒問題?”

  祁鏡沒想到面前的兩條路竟然都是死路,這在他那么多年的工作中很少見。這時他才發現考恩特說的復雜,便是復雜在了疫苗無效上。而對在座的其他人而言,這第一階段完全成了和病人互猜真假的階段。

  “所以還是病人在撒謊咯。”

  “這種病人真的難辦,救也不是,不救也不是。”

  但不管如何,D·T的黃熱病病癥仍然存在,而且情況在不斷惡化中。從一開始只帶有膽紅素的深黃色尿液,慢慢變成了帶有濃厚泡沫的棕黃色蛋白尿。

  病情到了這種程度,是否打過疫苗已經不重要了,積極糾正高熱、肝損和皮下粘膜出血才是關鍵。

  黃熱病也登革熱一樣,沒有特效藥。祁鏡本來就對治療沒興趣,而單純的支持治療更是枯燥乏味。經歷過米國強大醫療水平的熏陶,幾位醫生三下五除二便解決了黃熱病的治療問題。

  至此,雖然疫苗問題沒有得到解決,但考恩特說的第一階段到此結束,病程進入第二階段。

  “終于能說話了。”貝絲長舒一口氣,小小地調侃了自己一番,“沒想到診斷之前的過程會那么曲折,要是我早就被他氣死了。”

  “連醫生都不信任他還能信任誰?”

  “好了,看病情吧。”

  考恩特把ppt翻過一頁,擺上了兩張集尿袋的照片。但和之前病人棕黃色的泡沫尿不同,第一袋尿液是黃綠色,第二袋就已經呈現出了偏深的綠色。

  “好了,第二階段開始。”

  考恩特又嘆了口氣,說道:“病人入院第十二天早晨,體溫降至37.3度,肝功能有明顯好轉,粘膜出血也完全消失。從各項指標來看,我們已經成功壓制住了黃熱病。但到了晚上8點,護士檢查時,他的體溫卻又復升到了38度。”

  話到了這兒沒了下文,他們能得到的信息只有兩個,尿袋顏色變化和重新抬頭的體溫。

  問題又回到了剛才的十二色尿液上,黃綠色和綠色分別是什么情況?

  按照祁鏡之前寫的,深黃色甚至黃褐色就是尿液中帶有大量膽紅素,是肝膽出了問題。至于綠色,情況就比較多了。除了亞甲藍染色,還有麻醉時用的異丙嗪,利尿劑氨苯蝶啶,消炎鎮痛類的吲哚美辛......

  大都是服藥后的改變,而且幾率并不算特別高,很多人可以沒有這種情況。

  “考恩特老師,有沒有病人之前的用藥清單?”

  “有。”

  考恩特點了后一頁,翻出了體溫復升前幾天的醫囑單。其實那時病人的情況已經有所好轉,很多藥已經停用,更多的則是一些常規補液而已。

  這些醫生掃了兩眼,并沒有發現相關的藥物。

  黃熱病本身就和登革熱一樣,是自限性疾病。一旦身體產生了抗體,就好比有了特效藥,病毒會在一兩天內被徹底清除干凈。

  “這家伙太倒霉了,看來又被什么莫名其妙的病毒或者細菌感染了。”

  “體溫升高,肯定有什么東西刺激了他的免疫系統。”

  “應該是院內感染。”貝絲說道,“做一次院內感染的細菌培養,應該一星期就能出結果。”

  “確實,這時候病人身體虛弱,很容易成為機會致病菌的目標。”

  幾人都很贊同貝絲的說法,但這位金發姑娘覺得這還不夠。她的視線掃過徐佳康,落在了正埋頭不知道在干什么的祁鏡身上:“祁先生,你覺得呢?”

  “嗯?”祁鏡抬頭四處張望了下。

  貝絲皺了皺眉頭:“我覺得病人是院內感染,需要做個尿液培養,你覺得如何?”

  “哦,既然都做培養了,不如把藥敏實驗一起做掉。”祁鏡看了眼ppt上的綠色尿袋,淡淡地說道,“綠色尿的感染只有一種情況,那就是銅綠假單胞菌。這種菌雖然毒性不大,但非常耐藥,在免疫力不強的病人身上往往是致命的。”

  “綠尿就是銅綠假單胞菌?”

  “我剛才倒是忘了這種可能性,失策失策。”

  “說說理由。”考恩特問道。

  “結合發熱癥狀很值得懷疑,畢竟它們能產生水溶性的綠膿素,能讓尿液變成綠色。”祁鏡指著第一袋集尿袋說道,“不僅僅是墨綠,它們還能產生黃綠色的熒光素。在尿袋里還不明顯,如果用培養基的話應該能看到很亮麗的金屬光澤。”

  考恩特很高興地拍了拍手:“解釋得非常詳細。”

  “銅綠假單胞菌確實算一種院內感染菌。”

  “我覺得可以先試用兩性霉素B......”

  “治療無所謂,反正可以靠藥敏實驗來完善,哪個敏感就用哪個。”祁鏡顯然還覺得不過癮,問向考恩特,“我想知道第二階段不會就這么結束了吧?”

  考恩特笑了笑:“當然不會。”

  “銅綠假單胞菌的感染雖然有多種耐藥性,但最后找到了敏感的抗生素,聯合多粘菌素聯合抗菌治療。在尿液發綠的二十五天后基本清除掉了它們。”考恩特說道,“到了這里第二階段基本過去了一半。”

  “那后半呢?”

  “前半是尿路遭到了感染,后半則是在入院的第三十二天,也就是銅綠假單胞菌差不多被消滅干凈前幾天,病人突然出現了感冒的癥狀。”

  “感冒?感冒也算在病程里?”

  “當然算。”考恩特臉色很嚴肅,“任何在醫院里發生的情況都應該算,更何況他的感冒嚴重到了差點上呼吸機的程度。”

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